抢救:
- 心脏骤停发生后4 min内为抢救的最佳时机。
- 球囊使用:使用面罩时,以EC手法按紧面罩,连续挤压球体气囊2次送气,每次 1 s,送气量占气囊容积1/3左右,间隔1~2 s放气,然后再次送气,观察患者有无胸部起伏,注意避免过度通气。
- 除颤:打开除颤器电源开关,将2个电极板置于患者胸前(心尖部和右心底部各 1
个),从监测屏幕中观察患者心律。当发现为可除颤心律时(如室性心动过速、心室颤动),应立即予高能量电复律(如双向波200 J、单相波360J)。 - 除颤能量:双相波除颤器:制造商推荐能量(如初始能量为120~200J),如果未知,请使用可用的最高能量;第2次和随后的能量应相当,而且可考虑使用更高能量。单相:360 J。
- 不可除颤心律:若监测显示为不可除颤心律(如心脏停搏或电机械分离)。
- 重复除颤:首次电复律不成功时,应持续2 min CPR(约5个循环周期),然后重新评估心律,若仍为可除颤心律,则再次电复律。
- 肾上腺素使用时机:室颤时:CRP – 第一次除颤 – CRP 2分钟 – 第二次除颤 – CRP 2分钟,若第 2 次电复律仍未成功,应继续徒手 CPR 5 个周期,同时静脉推注肾上腺素 1 mg(若使用外周静脉推注药物,应再推注生理盐水20 ml,使药物迅速达到中心循环);心搏停止时:尽快静脉推注肾上腺素。
- 何时停止心外按压:室性心动过速或心室颤动已终止,在自主心律恢复早期,心脏仍不能完全有效射血,需要心外按压帮助维持循环,待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外按压。
- 气管插管后:每6秒给予1次呼吸(10次呼吸/min),同时持续胸外按压。
- 给药途径:心脏骤停抢救时首选给药途径多为较大外周静脉,如肘正中静脉、股静脉,便于操作,避免干扰CPR。
推荐意见:对于液体复苏无反应、尚未明确原因的休克患者,去甲肾上腺素可作为一线血管加压药物;在尚未建立中心静脉通路时也可先使用多巴胺或间羟胺作为过渡治疗(证据水平高,强推荐)。研究表明,休克患者使用去甲肾上腺素与多巴胺疗效相当,但是,多巴胺可能与心律失常的发生率增加以及死亡率增加有关。
推荐意见:短期(<1~2 h)通过正常使用的外周静脉导管、通过近端部位的静脉(肘正中或颈外静脉)输注血管加压药物不太可能引起局部组织损伤等并发症(证据水平高,强推荐)。
盐酸肾上腺素注射液
规格:1 ml:1mg (1:1000 浓度)
抢救过敏性休克:无静脉通路,成人:0.3~0.5 ml,肌肉注射,每15~20 min可重复,儿童:0.01 ml/kg体重,肌肉注射(最大0.3 ml)。(首选大腿前外侧中部)
抢救心脏骤停:1mg静推,若使用外周静脉推注药物,应再推注生理盐水20 ml,使药物迅速达到中心循环。
若需静脉滴注维持,可改用 4-8 mg(4-8 支)静滴(溶于 5% 葡萄糖液 500-1000 ml)。
制止鼻粘膜和齿龈出血:将浸有 1:20000-1:1000 溶液的纱布填塞出血处。(1mg肾上腺素加入20ml生理盐水中)
盐酸利多卡因注射液
规格:5 mL:0.1 g
抗心律失常(用于室性心动过速,可原液静推):利多卡因1.0~1.5 mg/kg静脉推注,若室性心动过速持续,可间隔5~10 min再予0.50~0.75 mg/kg静脉推注,最大剂量不超过3mg/kg。(简单记忆:首次半支,第二次1/3支)
盐酸胺碘酮注射液
规格:3 mL:0.15 g (仅用 5% 葡萄糖液,禁用生理盐水稀释)
体外电除颤无效的室颤:300 mg(或 5 mg/kg),稀释于 20 mL 的 5% 葡萄糖溶液中并快速注射,如果室颤持续存在,3~5min后可考虑静脉途径追加 150 mg(或 2.5 mg/kg)(同样用20 mL 的 5% 葡萄糖溶液稀释)。
碳酸氢钠注射液
规格:100 mL:5 g;250 mL:12.5 g;10 mL:0.5 g
心肺复苏抢救时,首次 1mmol/kg,以后根据血气分析结果调整用量(每 1 g 碳酸氢钠相当于 12mmol 碳酸氢根,10ml 相当于6mmol)。
抢救时可予100ml静脉滴注。
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
规格:1 mL:2 mg
使用 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液作为稀释剂,不建议仅使用生理盐水。去甲肾上腺素给药时不可与碱性溶液在同一输液管道内混合。
泵入:去甲肾上腺素注射液18mg+41mL 5%葡萄糖(常用)或36mg+32mL
5%葡萄糖(必须用于中心静脉)。泵入速度: 1mL/h, 60kg体重,相当于0.1(或0.2)pg/kg/min,最大剂量2ug/kg/min。
静脉滴注:剂量为4-10ug/min,临用前需要稀释(具体方法为1-2mg去甲肾上
腺素+5%葡萄糖100mL)。
静脉注射:对危重病人1-2mg加入10-20mL 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静
脉注射。
外渗的紧急处理:在注意到外渗后应尽快给予酚妥拉明。酚妥拉明是一种肾上腺素能阻滞剂。为防止已发生外渗区域的脱落和坏死,在成人中应尽快使用带有细皮下注射针头的注射器,用 10-15 mL 含 5-10 mg 甲磺酸酚妥拉明的 0. 9% 氯化钠注射液注射浸润缺血区域。用酚妥拉明阻断交感神经,如果 12 小时内该区域被浸润,会立即引起明显的局部充血变化。
盐酸异丙肾上腺素注射液
规格:2 ml:1mg
禁忌:窦性心动过速大于 130 次/分钟、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。
静滴:0.5-1 mg 加在 5%葡萄糖注射液 200-300 ml 内缓慢静滴。
泵入:3mg + GS 44ml 至50ml,起始剂量 0.5 μg/min,常用 1 ~ 4 μg/min(1 ~ 4 mL/h)。
重酒石酸间羟胺注射液
规格:1 mL:10 mg
静脉注射:初量 0.5-5 mg,继而静滴,用于重症休克。
静脉滴注:将间羟胺 15-100 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注,调节滴速以维持合适的血压。
肌肉注射:10~20mg/次。
泵入:可稀释至50mL或原液持续静脉泵入;根据血压调整速度。
升压作用开始于静脉输注射后 1-2 分钟、肌肉注射后约 10 分钟、皮下注射后 5-20 分钟,持续约 20 分钟至 1 小时。
肌内或皮下注射:由于最大效应不是立即显现,有积累效应单次给药后须观察血压10分钟后决定是否重复给药。
盐酸多巴胺注射液
规格:2 mL:20 mg / 5 mL:100 mg / 5 mL:200 mg
禁忌:嗜铬细胞瘤、未控制的快速型心律失常、心室颤动。
多巴胺的给药途径:多巴胺最好经中心静脉导管给药以消除药物外渗的风险。如无中心静脉导管时,应选用粗大的静脉作静脉注射(静注)或静脉滴注(静滴),同时防止药液外渗。
1.小剂量时(每分钟按体重 0.5-2 μg/kg),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;
2.小到中等剂量(每分钟按体重 2-10 μg/kg),能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善;
3.大剂量时(每分钟按体重大于 10 μg/kg),激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。
1)对心脏β1受体激动,增加心肌收缩力作用强的多;
2)由于增加肾和肠系膜的血流量,可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下,致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之,多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。
多巴胺的配置方法:多巴胺在静脉滴注前必须稀释,稀释液可以用 5% 葡萄糖或生理盐水。稀释液的浓度取决于所需剂量及个体需要的液体量。
静脉推注:患者血压<70/50mmHg时,给予多巴胺5~20 mg St iv,其后再以泵注形式给多巴胺,根据血压调整。
静脉滴注:多巴胺120 mg + 5%GS 250 ml静滴,约8~10滴/分,根据血压情况调整。
泵入1:多巴胺300 mg + 0.9%NS(或5% GS)至 50 ml St泵入。初始滴速3-5 ml/h,依血压情况按每次1~5 mL/h递增,至血压>100/60mmHg,临床症状缓解、病情稳定后维持2~4h,以0.5~2.0 mL/h逐渐减量。
泵入2:多巴胺的用量 = 体重(公斤)× 3,加溶媒至 50 mL,然后多少mL/h 的速度泵入就是多少 μg/kg/min。
盐酸多巴酚丁胺注射液
规格:2 ml:20 mg
泵入:体重(kg)×3为多巴酚丁胺的总剂量,用NS或GS 稀释至50 ml后,用微量推注泵给药,1 mL/h = 1 µg/kg/min,一般使用 5 µg/kg/min,常规每分钟 2.5-10 μg/kg 给予,每分钟 15 μg/kg 以下的剂量时,心室和外周血管阻力基本无变化。
静滴:75mg+NS 250ml 静滴,浓度为 0.3mg/ml,滴速 20 滴/分(5μg/kg/min),根据血压调整,可上调滴速,依次类推,40 滴为 10ug/kg/min,60 滴为 15 μg/ kg/min。
硫酸阿托品注射液
规格:1 mL:0.5 mg
禁忌:青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。
抗心律失常:成人静脉注射 0. 5-1 mg,按需可 1-2 小时一次,最大量为 2mg(4 支)。
用于治疗阿-斯综合征,每次 0.03-0.05 mg/kg,必要时 15 分钟重复 1 次,直至患者面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。
地西泮注射液
规格:2 mL:10 mg
禁忌:本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射。
肌注吸收慢而不规则,亦不完全,急需发挥疗效时应静脉注射。肌注 20 分钟内、静注 1-3 分钟起效。
静推:10 mg 原液静推,每隔 10-15 分钟可按需增加甚至达最大限用量。
去乙酰毛花苷注射液(西地兰)
规格:2 mL:0.4 mg
禁忌:任何强心甙制剂中毒;室性心动过速、心室颤动;梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑);预激综合征伴心房颤动或扑动。
适用:心力衰竭、控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
静推:用 5% 葡萄糖注射液 20ml 稀释后缓慢注射,首剂 0.4-0.6 mg 以后每 2-4 小时可再给 0.2-0.4 mg,总量 1-1.6 mg。
静脉泵入:取去乙酰毛花苷注射液 0.4mg(1 支),加入 5% 葡萄糖注射液 48ml,混匀后总容量为 50ml,此时浓度为 0.008mg/ml(即 8μg/ml);从 1-2ml/h 开始(对应 0.008-0.016mg/h),并密切监测心率、心律及药物反应。
呋塞米注射液
规格:2 mL:20 mg
静推:取呋塞米注射液(如 20mg/2ml 或 40mg/2ml),无需额外稀释,直接抽取所需剂量后进行静脉推注。
静脉泵入:100mg/200mg + 加至总容量 50ml (0.9% 氯化钠 / 5% 葡萄糖),泵速可选5ml/h,根据病情调整。
硝酸甘油注射液
规格:1 mL:5 mg
静滴:硝酸甘油 5~10mg(1~2ml,1ml:5mg 规格)+NS 250ml,配制成浓度 20~40μg/ml 的溶液。
从 5~10 滴 / 分钟(约 5~10μg/min)开始,每 5~10 分钟递增 5~10μg/min,直至达到疗效(如心绞痛缓解、血压下降至目标值),最大剂量一般不超过 200μg/min。
泵入:30 mg + NS 44 mL 至 50 mL iv 泵入,1 mL/h = 10 µg/min。
每 5 ~ 10 分增加 10 µg 直至满意为止,缓解心绞痛一般用量为 40 µg/min,治疗心衰最大量 200 µg/min。
乌拉地尔注射液
规格:5 mL:25 mg
一般先静推后静滴或泵入
静推:取乌拉地尔注射液 25mg(1ml)+ 9ml NS/GS稀释液,配制成 10ml 溶液(浓度 2.5mg/ml)。
静滴:乌拉地尔 50~100mg + 5% 葡萄糖 / 生理盐水 250ml,浓度为 0.2~0.4mg/ml。起始速度为 60 滴 / 分钟(约 2mg/min),根据血压调整至 12~30 滴 / 分钟(0.4~1mg/min)。
泵入:50 mg + NS / GS 至 50 mL iv 泵入,起始速度 6 mL/h(6 mg/h),根据血压调节。
注射用硝普钠
规格:50 mg
静脉滴注:用前将本品 50 mg (1 支) 溶解于 5 mL 5% 葡萄糖注射液中,再稀释于 250 mL-1000 mL 5% 葡萄糖注射液中,在避光输液瓶中静脉滴注。
泵入:5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg 静脉泵入(1.5ml/h,据血压调整剂量)。
二羟丙茶碱注射液
规格:2 mL:0.25 g
静脉滴注,一次 0.25-0.75 g(1-3 支),以 5% 或 10% 葡萄糖注射液250ml稀释。
氨茶碱注射液
规格:2 mL:0.25 g
静脉注射:一次 0.125-0.25 g,一日 0.5-1 g,每次 0.125-0.25 g 用 5% 葡萄糖注射液稀释至 20-40 mL,注射时间不得短于 10 分钟。注射给药,极量一次 0.5 g,一日 1 g。
静脉滴注:一次 0.25-0.5 g,一日 0.5-1 g,以 5%-10% 葡萄糖注射液250-500ml稀释后缓慢滴注。
尼可刹米注射液
规格:1.5 mL:0.375 g
禁忌:抽搐及惊厥患者。
用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
可皮下注射、肌内注射、静脉注射。
常用量一次 0.25-0.5 g,必要时 1-2 小时重复用药,极量一次 1.25 g。
吸收好,起效快,作用时间短暂,一次静脉注射只能维持作用 5-10 分钟,进入体内后迅速分布至全身。
盐酸洛贝林注射液
规格:1 mL:3 mg
本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
静脉注射(单次静推时间≥2 分钟):常用量:成人一次 3 mg;极量:一次 6 mg,一日 20 mg。
皮下或肌内注射:常用量:成人一次 10 mg;极量:一次 20 mg,一日 50 mg。
盐酸异丙嗪注射液
规格:2 mL:50 mg
适用:止吐、抗过敏、抗眩晕
原液肌内注射:
抗过敏,一次 25 mg(0.5 支),必要时 2 小时后重复;严重过敏时可用肌注 25-50 mg(0.5-1 支),最高量不得超过 100 mg(2 支);
止吐、抗眩晕,12.5-25 mg(0.25-0.5 支),必要时每 4 小时重复一次;
50% 葡萄糖注射液
对于伴有意识障碍者,首先给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注射。
15 分钟后如血糖仍 ≤ 3.0 mmol/L,继续给予 50% 葡萄糖注射液 60 mL 静脉注射。低血糖未纠正者再次给予 5% 或 10% 葡萄糖注射液静脉滴注,或加用糖皮质激素。
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
规格:40 mg;125mg;250mg;500 mg
静推:40 mg+0.9% NS 20 ml
静滴:40 mg+0.9% NS 100 ml
丙泊酚乳状注射液
规格:20 mL:0.2 g
气管插管时静推:先静推3ml,无效可加量。(体重越大,用量越大)
盐酸右美托咪定注射液 (首选)
规格:2 mL:0.2 mg;2 mL:200 μg
静脉泵入:2mL+ 48mL 0.9% NS 6ml/h走起
4ml+46ml 0.9% NS 3ml/h走起
有一定镇痛作用,可减少阿片类药物用量。
咪达唑仑注射液
规格:2 mL:2 mg;5 mL:5 mg;1 mL:5 mg;2 mL:10 mg;10 mL:50 mg。
静脉泵入:4mg 4ml+ 46ml 0.9% NS
先静注 2 ~ 3 mg,继之以 0.05 mg/(kg·h) 静脉泵入维持。如 60 kg 患者先给予 5 ~ 7.5 mL 静注,再维持以 7.5 mL/h 静脉泵入.
禁忌:急性闭角型青光眼患者禁用苯二氮䓬类药物。
无镇痛作用,需联合镇痛药。
注射用盐酸瑞芬太尼(首选)
规格:1 mg;2 mg;5 mg
静脉泵入:4mg + 0.9% NS 50ml(稀释至50ml),泵速: 1ml/h
起效快,代谢快,呼吸抑制弱
枸橼酸舒芬太尼注射液
规格:1 mL:50 μg;2 mL:100 μg;5 mL:250 μg
静脉泵入:1mg + 0.9% NS 50ml(稀释至50ml),泵速: 3ml-9ml/h
起效稍慢,代谢稍慢,呼吸抑制作用较强
