C 反应蛋白( C-reactive protein, CRP)是急性时相反应蛋白之一,当机体发生炎症、感染或组织损伤时,在白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下,由肝细胞及时生成C-反应蛋白,并且迅速升高(正常水平的100-1000倍),在48小时左右达到峰值,其半衰期只有19个小时。其浓度由肝脏的生成量决定。
当健康人没有细菌感染时,C-反应蛋白在5-10mg/L认为是在参考范围内。
病毒感染:一般低于10 mg/L ,通常不超过50 mg/L。细菌感染:CRP含量一般高于20 mg/L。革兰阴性菌感染:可高达500 mg/L。革兰阳性菌感染、寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在100 mg/L左右。
超敏 C 反应蛋白(hypersensitive-CRP, hs-CRP)与普通 CRP 属同一种蛋白 ,只 是由于其测定方法更敏感而得到应用。
C反应蛋白(CRP)临床上一般检测范围是3~200mg/L,而超敏C反应蛋白(hsCRP)是指相对于常规C反应蛋白(CRP)能测到可达0.005-0.1mg/L的浓度。【随着检验技术进步,数值会变】
CRP 在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用 价 值 , 而 hs-CRP 近 年 来 在 心 脑 血 管 疾 病 、 糖 尿病中越来越受到关注。
CRP 水平还与感染范围和感染严重程度有一定关 系 。 各 种 细 菌 感 染 均 可 引 起 CRP 水 平 的 升 高 ,10~99 mg/L 提 示 局 灶性 或 浅 表 性 感 染 , ≥100 mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重情况。 另外, 血清 CRP 水 平 还 可 以 用 来 预 测 感 染 性 疾 病 的 严 重 程度、 住院时间的长短、 预后及复发。
2003 年 , 美 国 心 脏 病 学 会 和 疾 病 控 制 中 心 制 定 了判 断 心 血 管 疾 病 发 生 危 险 性 的 新 标 准 , 即hs-CRP<1 mg/L 为低度危险 , 1~3 mg/L 为中度危险 ,3 mg/L 以上为高度危险。 研究表明, hs-CRP≥2.0 mg/L是中国人发生心血管疾病的有效预测因子。
如 何 降 低 血 清 中 的 hs-CRP 的 水 平 呢 ?
目 前 研究 较 多 的 有 : ① 他 汀 类 药 物 , 可 以 显 著 降 低 血 清hs-CRP 的 水 平 , 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 前 他 汀类药物治疗可以减少死亡率, 延长生存期。 ②噻唑烷二酮类抗糖尿病药, 能改善胰岛素抵抗和降低CRP 水平 。 ③ 抗血小板药物 。 此外 , 降低体重等亦可有助于降低血清中 hs-CRP 水平。
CRP是评价抗生素治疗效果的独立指标,可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效,在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。对抗生素治疗患者,在抗生素治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一次。对抗菌治疗有良好反应的患者,其CRP值的下降非常迅速,通常24小时可以下降一半。CRP下降至正常时,中断抗生素治疗。
手术:患者施行手术后24~72h血中CRP水平明显升高,约在第5~7天恢复正常。凡骤升后持续高水平甚至增高,应怀疑合并感染。对中、大手术患者,在术前和术后3~7天各作常规检测一次。
急性心梗:急性心梗时CRP升高,在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。广泛梗死时C-反应蛋白平均160mg/L。局部梗死时C-反应蛋白平均60mg/L。